健康診断のご案内

お申し込み・お問い合わせ(一般健康診断 ほか)

一般健診はこちらからお申し込みください。
お急ぎの方はお電話を健診担当迄お願いします。FAX・ホームページからの場合、翌営業日午後(原則)以降にお返事させていただきます。

電話番号・FAX番号

●TEL:086-525-2552(代表) (つながりやすい時間 月~金曜日 14:00~17:30)
●FAX:086-525-6339


ホームページからのお問い合わせ(一般健康診断ほか)

「必須」マークの項目は、必ず入力してください。個人の方は、生年月日・性別を必ず入力してください。
必須区分   
必須事業所名
所属
必須所在地1
(団体請求書送付先となります)
〒  (例:713-8101)

(例:岡山県倉敷市玉島上成539-5)
所在地2
(1以外に問診票等を送付希望される場合ご記入ください)
〒  (例:713-8101)

(例:岡山県倉敷市玉島上成539-5)
加入健康保険組合
必須担当者様氏名 (例:渡辺 花子)
必須担当者様氏名フリガナ (例:ワタナベ ハナコ)
必須お電話番号 (例:0865252552,086-525-2552,090-1234-5678)
※ご予約日をご連絡いたしますので、連絡がとれる番号を必ずご記入ください。
必須メールアドレス (例:***@watanabe.or.jp)
※電話連絡を希望されない場合は、メールアドレスを必ずご記入ください。

確認のためもう一度入力してください
健診を受ける人数 満35歳を除く40歳未満の  男性 人 女性
満35歳および40歳以上の 男性 人 女性
必須健康診断予約希望日 第1候補  年  月  
第2候補  年  月  
第3候補  年  月  
※ご希望に添えない場合は、別日をご提案させていただきます。
個人情報のお取扱いに関しましては、「プライバシーポリシー」をご確認ください。
個人情報保護方針に同意いただける場合は、以下にチェックを入れ、「確認する」ボタンを押してください。

(※同意された方のみ次ページへお進みいただけます)

  

このページの先頭へ戻る